姚暄医生的科普号

姚暄 医学博士 副主任医师电话：（010）58268082（中医科门诊）网址：http://yaoxuan21.haodf.com/专业特长：五官科：擅长治疗耳聋耳鸣、咽炎、过敏性鼻炎、干眼症等；内科：呼吸系统和消化系统疾病等。肿瘤内科：通过中医方法治疗头颈部肿瘤、肺癌、大肠癌、乳腺癌、胃癌等，减轻症状和放化疗不良反应，提高患者生活质量。门诊时间：周一周二周三周四周五上午专家门诊(东区)专家门诊(南区)普通门诊(东区)下午专家门诊(东区)专家门诊(东区)专家门诊(东区)注：门诊地点：东区：同仁医院东区中医药小楼1层1诊室。南区：同仁医院亦庄分院门诊2层综合诊区

北京同仁医院中医科位置中医科所在的中医药楼在北京同仁医院东区，东区主楼的东南侧。如何到达？沿东区主楼南侧小路，前行约100米（左侧为东区主楼，右侧为花店、小卖店等），即可到达中医药楼。

（1）西黄丸：每次3g，每日2次，开水送服。用于热毒内盛,瘀血内结之证。（2）小金丹：每次2-3g，每日2次。可破瘀通络，化痰止痛，用于各种肿瘤。（3）参一胶囊：每次2粒，每日2次，开水送服。可培元固本，补益气血，用于气虚证。

中医认为，甲状腺癌早期以邪实为主，治宜疏肝理气，健脾化痰，消瘿散结；中晚期以正虚为主，治宜健脾益气，滋阴生血，扶正祛邪。根据临床表现，可以大致分为肝气郁结、痰湿凝结、痰瘀互结、阴虚内热等几个典型证型：（1）肝气郁结证表现：颈前瘿瘤隆起，逐渐增大，质硬或坚，胀痛压痛，吞咽稍动或固定不移，颈部憋胀不适，或妨碍呼吸和吞咽，肿块经久不消，伴胸闷，善太息，或胸胁窜痛，病情随情志因素波动，舌质淡，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，消瘿散结。主方：四逆散加减。常用药：柴胡、芍药、枳实、炙甘草、蒲公英、天葵子、黄药子、猪苓、茯苓、生薏苡仁、灵芝、焦山楂、鸡内金等。（2）痰湿凝结证表现：颈前瘿瘤隆起，逐渐增大，质硬或有结节，吞咽稍动或固定不移，颈部憋胀不适，或妨碍呼吸和吞咽，肿块经久不消，伴胸闷气憋，食少纳呆，口淡乏味，恶心泛呕，肢体困重，舌淡，苔白或腻，脉弦滑。治法：健脾理气，化痰散结。主方：四海舒郁丸加减。常用药：海藻、海带、海螵蛸、海蛤壳、青木香、陈皮、昆布、苍术、白术、党参、茯苓、生薏苡仁、法半夏等。（3）痰瘀互结证表现：颈前瘿瘤质地坚硬、增大，固定不移，按之质硬或有结节，颈前刺痛，胸闷纳差，或伴颈前、两侧瘰疬丛生，舌质青紫，有瘀斑或瘀点，舌苔薄白或白腻，脉弦或涩。治法：理气化痰，散瘀破结。主方：海藻玉壶汤加减。常用药：海藻、昆布、海带、青木香、陈皮、贝母、半夏、连翘、当归、川芎等。（4）阴虚内热证表现：症见心悸不宁，气短乏力，心烦少寐，易出汗，眼目干涩，口舌干燥，五心烦热，头晕目眩，形体消瘦，舌质红或红紫，苔少，脉细数。治法：滋阴降火，软坚散结。主方：知柏地黄丸加减。 常用药：黄柏、知母、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、黄药子、炙鳖甲等。需要注意的是，患者通常没有如此典型的表现。因此，在临床上还必须根据具体情况进行加减化裁，才能制定出最适合的个体化治疗方案。

甲状腺癌在中医学中对应的病名为“石瘿”，这一名称最早可追溯到宋代。通过历代医家通过临床不断的探索和实践，在甲状腺肿瘤的治疗方面积累了丰富的经验。一般认为，甲状腺癌的发病是在环境、饮食、情志等因素共同作用下，导致气滞、血瘀、痰凝互结，最终聚而成形，形成肿物。中医治疗可贯穿甲状腺癌治疗的全过程，在不同的阶段根据病情和身体状态的不同，治疗方案各有侧重。中医治疗的特色是辨证论治，强调从整体角度调节人体状态，配合局部治疗方案，往往可以取得良好的疗效。通常来说，甲状腺癌早期以邪实为主，治宜疏肝理气，健脾化痰，消瘿散结；中晚期以正虚为主，治宜健脾益气，滋阴养血，扶正祛邪。中医治疗对于部分甲状腺癌患者可以单独应用，现代更多的是与手术、放疗、内分泌治疗等现代医学手段配合使用，进行综合治疗，以达到最佳治疗效果。 （1）中医配合手术治疗甲状腺癌手术前后均可配合中医药治疗。除辨证施治外，针对手术损伤气血，术后可用益气养血之法，佐以化痰散结之品，以促进尽早恢复。（2）中医配合放疗/核素治疗甲状腺癌放疗或用放射性核素治疗时，可配伍用中药减轻不良反应及增加敏感性，提高疗效。（3）中医配合内分泌治疗术后长期口服甲状腺素进行内分泌治疗的患者，配合中医药治疗，则可以减少复发的机会，以达到长期稳定的目的，此外还有助于提高生活质量。内分泌治疗的患者有可能出现烦热、汗出、心悸、失眠多梦等类似“甲亢”的表现，中医辨证通常属于气阴两虚或者阴虚内热证；也有可能出现畏寒、疲倦、纳差等类似“甲减”的表现，中医辨证多属于阳气不足证。对于上述两种情况，除了调整甲状腺素剂量外，也可以配合中医治疗，前者可采用益气养阴或者滋阴清热的方药；后者通常采用温阳益气之法治疗，均可明显减轻症状，收到较好的疗效。（4）甲状腺微小癌的中医治疗对于低风险的甲状腺微小癌，如果患者不接受手术治疗，可以在定期复查的基础上，通过中医辨证治疗，达到改善或稳定病情的目的。（5）晚期患者的中医治疗对于已经转移不能手术的患者，可通过中药延缓病情进展，延长患者的带瘤生存时间，同时提高生活质量。因久病多虚多瘀，虚实夹杂，故治疗上常用益气、滋阴、行气、活血、化痰、清热、解毒、散结等治疗方法，临床应用时视具体病情而有所侧重。此外，很多患者伴随失眠、胸闷、咽部不适等症状，可以采用中医治疗以减轻症状，提高生活质量

2016年10月北京卫视播出的《养生堂》“堵出来的健康隐患”节目中，我和我院鼻科首席专家周兵教授一起介绍慢性鼻炎等鼻部疾病的诊断和治疗。在节目中，我介绍了可以做成香囊闻用通鼻窍的“鼻渊通窍散”，该药物由辛夷、细辛、鹅不食草3味中药组成，具有疏风散寒，芳香通窍的作用。因为节目时间有限，有些注意事项未及说明。节目播出后多次有患者在门诊咨询该药物的使用，现结合有代表性的问题，进行补充说明如下：1.适用范围鼻渊通窍散闻药主要适用于慢性鼻炎或鼻窦炎以鼻塞为主要表现，或伴有少量清涕者；不适用于急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作等黄脓涕较多者，和鼻肿瘤、息肉引起的鼻塞。2.鼻渊通窍散闻药的作用 鼻渊通窍散闻药具有疏风散寒，芳香通窍的作用。如果病情较轻，可以单独使用鼻渊通窍散，也可以配合鼻冲洗。如果症状较重，或患病时间较长，鼻渊通窍散可以作为辅助手段配合其他治疗方法，包括口服中西药、喷鼻药物等。对于这种情况，应该到医院就诊。3.鼻渊通窍散闻药的制作购买辛夷、细辛、鹅不食草3味中药时建议到正规医院或较大的药店，不要使用保存时间偏长的药物。因为闻药主要是用到药物中的挥发性成分，这类成分在日常保存过程中也会有挥发损失，因此保存时间越长有效成分就越少，影响用药效果。使用前将药物粉碎，可使用捣药杵，也可使用家用食品切碎机，后者粉碎效果更好。4.鼻渊通窍散闻药的保存和使用制成的鼻渊通窍散可以放在布袋子或者香囊中使用，但要注意平时不使用的时候要放在密闭容器中保存，比如能够封闭的盒子或者塑料袋，以免有效成分挥发。使用时取出。

狄某某，男，25岁，门诊患者初诊：2012.6.18患者主因“左耳听力下降1周”于2012年6月18日在本人门诊就诊。就诊前1周因工作紧张出现左侧听力突然下降，在外院诊为“突发性聋”，口服地塞米松，输注巴曲酶、金纳多等药物疗效不明显。本人初诊症见：左耳听力受损，持续耳鸣，呈低频声，无头晕头痛，无腰酸腰痛，纳差，寐可，大便1-2次/日。查：双侧外耳道通畅，鼓膜完整。舌红苔薄黄，脉弦滑。纯音测听：左侧听力明显受损。患者青年男性，急性起病。符合西医突发性聋诊断，中医属于暴聋范畴。此次发病因工作紧张诱发，与肝胆功能关系密切，肝胆疏泄不利，郁而化火。胆经循行于耳，肝胆湿热闭阻耳窍，引起耳聋耳鸣。舌红苔黄，脉弦滑均为肝胆湿热之象。综观舌脉症，辨证为肝胆湿热，闭阻耳窍。西医诊断：突发性聋中医诊断：暴聋（肝胆湿热，闭阻耳窍）本人治疗以清热利湿，升清开窍为法，采用龙胆泻肝汤加减，具体用药如下：柴胡10g，炒栀子10g，车前子30g，胆草10g，当归尾15g，黄芩10g，生地20g，生草5g，通草3g，泽泻10g，地龙肉10g，丹参10g，丹皮10g，赤芍10g，天麻10g，生芪15g，益智仁10g，蔓荆子10g，决明子15g，菊花20g，川芎10g。7剂，水煎服，每日2次。二诊：2012.6.25听力改善，耳鸣同前，无头晕头痛，纳寐可，大便2-3次/日，不成形。舌红苔黄腻，脉弦滑。因大便次数增多，加强健脾化湿和中，上方去生芪，加怀山药、薏苡仁、法半夏。7剂，水煎服，每日2次。三诊：2012.7.2左侧耳鸣减轻，听力较上次变化不明显，无头晕头痛，纳寐可，大便2-4次/日，不成形。舌红苔薄黄，脉弦滑。纯音测听：上方去丹参、法半夏、赤芍、丹皮，加菖蒲、郁金。14剂，水煎服，每日2次。四诊：2012.7.16左侧耳鸣及听力较上次变化不明显，无头晕头痛，纳寐可，大便1次/日，不成形。舌红苔薄黄，脉弦细。纯音测听：上方去益智仁、怀山药、炒薏苡仁，加薄荷、白术、赤芍、茯苓。7剂，水煎服，每日2次。五诊：2012.7.24耳鸣耳聋减，左耳听力接近正常水平。无头晕头痛，纳寐可，大便2次/日，有时不成形。舌红苔薄黄，脉弦细。纯音测听：上方去生草、薄荷、赤芍；加生芪、夜交藤、炒枣仁、知母、红花。7剂，水煎服，每日2次。讨论：突发性聋是指突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上[1]，属于中医学暴聋范畴。突发性聋是耳科常见急症，发病后越早治疗疗效越好，病程1周内治疗有效率高于病程大于1周者[2]，就诊时间超过1周后往往预后不佳。本例患者符合上述诊断，且500Hz、1000Hz和2000Hz平均听力损失达76.67dB，属于重度聋[3]。来我院就诊时已发病1周，且在外院使用糖皮质激素、抗凝及扩张血管改善微循环药物进行综合治疗后疗效不明显，属于难治性突聋。因此，治疗难度较大，预后不佳，病情疑难。患者青年男性，急性起病，新病多实，因此以祛邪为主要治则。因工作紧张起病，与肝胆功能关系密切，且胆经循行于耳，结合舌脉，考虑为肝胆湿热，闭阻耳窍，因此治以清热利湿，升清开窍为法，采用龙胆泻肝汤为基本方，方中龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，为方中泻火除湿的君药；黄芩、栀子具有苦寒泻火之功，在本方配伍龙胆草，为臣药；泽泻、木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排除；肝主藏血，肝经有热，本易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，以使标本兼顾；柴胡引诸药入肝胆；甘草调和诸药；全方泻中有补，利中有滋，以使火降热清，湿浊分清。此外，在处方时结合耳窍的病理生理特点进行加味：决明子、菊花、蔓荆子疏风清热，升阳开窍；菖蒲、郁金化痰开窍；天麻平肝潜阳；地龙、川芎、红花活血通络。在此基础上随证加减，治疗1月余，受损频率平均听力提高53.33dB，超过30dB，达到显效水平[1]。参考文献1.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会．突发性耳聋的诊断和治疗指南．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（8）:569．2.叶放蕾，帅华，张改霞．影响突发性聋预后的相关因素分析．听力学及言语疾病杂志，2011，19（1）：66-67．3.田勇泉．耳鼻咽喉头颈外科学（第7版）．北京：人民卫生出版社，2011：352-355．

李某某，男，65岁，患者主因“双耳听力下降3年，左耳突发加重6天”于2012年7月3日来本人门诊就诊。患者近3年无明显诱因出现双耳渐进性听力下降，未予系统诊治。6天前情绪波动后出现左侧耳鸣，继而出现左侧听力下降。为求系统诊治来院，症见：左侧听力下降，伴耳鸣，呈持续性蝉鸣音，无头晕头痛，无恶心呕吐，无肢体运动障碍。纳寐可，二便调。患者面红，舌红，苔薄黄腻，脉弦滑。辅助检查：纯音测听：双耳听力受损，以左耳为甚，左耳听力曲线呈全聋型。内耳MRI：右侧乙状窦较对侧增粗，余未见异常。脑血管CTV：右侧横窦、乙状窦、颈内静脉较左侧粗大，考虑发育不对称所致；右侧椎动脉细，考虑为先天性变异可能性大；右侧颈内动脉前床突段，右侧颈内动脉海绵窦段动脉粥样硬化（轻度）。中医诊断：耳聋（肝阳上亢，痰火灼窍）西医诊断：突发性聋中医治疗：平肝清热，化痰开窍，服用中药汤剂治疗。经本人诊治后于7月24日复查，患者左侧听力明显改善，耳鸣减轻，受损频率听力平均改善50.83dB，超过30dB，达到显效水平[1]，余无明显不适。查体无明显异常，舌红，苔薄黄，脉弦滑。。纯音测听：讨论：突发性聋是指突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上[1]，属于中医耳聋范畴。突聋的病因到现在为止尚未明确，病因假说主要包括血管因素、自身免疫性因素、病毒感染、耳蜗内膜结构破裂等，其中血管因素是被研究最多和最被认同的因素，即突发性耳聋是由于供应耳蜗的小脑前下动脉突然出现功能障碍，导致耳蜗缺血，从而发生突然的听力损失。颈动脉超声可以反映出颈动脉的情况，这可以间接的反映出基底动脉系统的血管情况[2]。有研究显示，影响突发性聋预后的因素有年龄、病程、伴发症状、治疗前耳聋程度、听力曲线类型：随年龄增加，其预后呈不良趋势，以40岁为界，预后明显变差；伴耳鸣或（和）眩晕的患者预后明显差于不伴耳鸣或（和）眩晕的患者；平坦型听力曲线疗效较差；极重度疗效最差，随听阈提高，总体疗效呈下降趋势[3]。另一项针对老年性突聋的临床观察显示，老年性突聋的总有效率明显低于中青年，说明年龄与治愈率呈负相关。老年患者常伴有基础听力损失，而老年性聋是其中重要的一种，当突聋合并有老年性聋时，听力的恢复就相当困难[4]。按照上述预后因素，本例患者存在颈内动脉粥样硬化证据；年龄较大，为老年性突聋；伴有耳鸣症状；根据病史及对侧耳的听力情况判断，可能存在基础听力损害；听力曲线类型属于平坦型（全聋型）；患耳在500Hz、1000Hz和2000Hz的平均听力损失达96.67dB。除病程不足1周以外，均为影响突发性聋预后的不利因素。因此，预后不良，治疗难度较大，属于疑难病例。本例患者西医诊断明确，符合突发性聋的特征。中医诊断属于“耳聋”范畴。患者素体阳胜，有面红等肝阳上亢表现，不能滋养耳窍，致使听力逐渐下降。因情志因素加重，火气上炎，循经上扰，灼伤耳窍而致耳聋耳鸣，舌红苔薄黄腻，脉弦滑均为痰热之象。综观舌脉症，病性本虚标实，以实为主，病位在肝胆经及耳窍，证属肝阳上亢，痰火灼窍。目前对于突发性聋的西医治疗原则强调早期综合治疗，积极寻找病因，包括以下方面[1]：①一般治疗:注意休息，适当镇静，积极治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。②改善内耳微循环药物。③糖皮质激素类药物。④降低血液黏稠度和抗凝药物。⑤神经营养类药物。⑥其他治疗，如混合氧、高压氧等治疗。对于本例患者，在以上西医综合治疗的基础上，联合中药及针灸治疗。平肝通窍汤是治疗突发性聋的经验方，在临床上随证加减，具有平肝清热，化痰开窍的作用。方中石决明、钩藤、白蒺藜、羚羊粉、琥珀粉平肝潜阳；胆草、生石膏、黄芩、公英、地丁、赤芍清热泻火，制肝经之热；牛膝活血通经，引火下行；远志安神定志；菖蒲、郁金豁痰开窍；泽泻淡渗利湿；夏枯草、荷叶升发清阳；木香、神曲健脾理气和中。患者经治受损频率听力平均改善50.83dB，超过30dB，达到显效水平，明显改善了患者听力，提高了患者生活质量。参考文献：1.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会．突发性耳聋的诊断和治疗指南．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（8）:569．2.侯志强，兰兰，王大勇，等．老年突发性耳聋的临床特征和转归．中华耳科学杂志，2010，8（2）：141-147．3.卫旭东，何健．突发性聋预后因素分析．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（13）：599-601．4.李文军，彭本刚，全世明，等．老年突发性耳聋66例早期综合治疗的疗效．中国老年学杂志，2012，32（5）：943-944．

中国有听力语言残疾人为残疾人总数的首位。针对中国耳聋发生率高、数量多、危害大，预防工作薄弱的现实，国家卫计委（原卫生部）、教育部、民政部等10部委局共同确定每年的3月3日为全国性“爱耳日”。2017年3月3日为第18次全国“爱耳日”，主题是“防聋治聋，精准服务”。 2017年爱耳日 宣传口号： ——防聋治聋，精准服务——建立“早发现、早干预、早康复”一体化服务模式——全面实施融合教育，帮助听障儿童回归主流社会——实施听力残疾人精准康复，共建共享小康社会——全社会共同关注听力残疾人——普及爱耳意识，延缓听力减退——精准的听力康复，聋人的天籁福音——防聋重在科普，治聋重在科学——防聋先行，治聋精准——防聋治聋，贵在精准——关注听障儿童全面康复——提高听力残疾预防与康复意识，确保儿童听力健康——健康聆听，幸福一生——重视耳科保健，减少耳聋发生

慢性鼻炎在中医属于“鼻窒”范畴，是指以长期鼻塞、鼻甲肿大为主要特征的疾病。以鼻塞为主要症状。鼻塞呈间歇性或交替性，病变较重者可呈持续性鼻塞。鼻涕量多，常为黏液性或黏脓性。讲话呈闭塞性鼻音，久病者可有嗅觉减退、头昏。中医辨证可以分为以下几个基本证型进行治疗：1肺经蕴热证：鼻塞时轻时重，或交替性鼻塞，鼻涕色黄量少，鼻气灼热；鼻黏膜充血肿胀，表面光滑、柔软有弹性；或有口干，咳嗽痰黄；舌红，苔薄黄，脉数。治疗应清热肃肺。2肺脾气虚证：鼻塞时轻时重，或交替性鼻塞，涕白而黏，遇寒冷时症状加重；鼻黏膜淡红肿胀；可伴有倦怠乏力，少气懒言，咳嗽痰稀，易患感冒，纳差便溏；舌淡，苔白，脉细弱。治疗应补益肺脾。3气滞血瘀证：鼻塞较甚，持续不减，鼻涕不易擤出，嗅觉减退；鼻黏膜暗红肥厚，下鼻甲肿大，表面呈桑椹状，触之硬实，缺少弹性，对减充血剂收缩反应不敏感；舌质暗红或有瘀点，脉弦涩。治疗应行气活血。可配合外用药、针灸等治疗方法。也可同时与西医治疗配合应用。药物外治滴鼻：可用芳香通窍的中药滴鼻剂滴鼻。蒸汽吸入：可用带挥发成分的中药煎煮，蒸汽经鼻吸入。